目录

• 第一篇：医院2014年度感染管理存在问题及整改措施
• 第二篇：医院院内感染控制管理整改措施
• 第三篇：包钢医院院内感染控制管理整改措施
• 第四篇：医院感染控制管理整改措施及处方点评分析和抗菌药物使用情况的汇报
• 第五篇：医院感染控制管理整改措施及处方点评分析和抗菌药物使用情况的汇报
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正文

第一篇：医院2014年度感染管理存在问题及整改措施

医院2014年度感染管理存在问题及整改措施

医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开。医院感染管理委员会全体委员参加会议。会上院感科向委员们汇报2014年医院感染管理工作情况、存在问题及整改措施。

（一）、存在的问题

1、管理组织与制度欠缺。首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。

2、各项制度不全面。医院有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。

3、科室布局。部分科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，洗手设施不符合要求。

4、消毒隔离措施。配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测。

（二）、 整改措施

1、强化领导的重视。根据2014年颁布的《医院感染管理办法》的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在

医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。

2、建立健全并完善各项管理组织与制度。建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委员会—感染管理专职人员—感染管理小组三级网络，责任到人。

3、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，强化监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修diy度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。

4、坚持继续教育学习。积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。

5、全院各环节全程监督。医疗废物的后期处置归于后勤部门，感染科专职人员要进行监督；一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查；医院关于大型设备的配置及建筑的扩建、改建、新建需提交感染管理委员会研究决定等等，这些环节均要求感染科的参与。

综上所述，只要领导重视，机构健全，制度完善，措施得力，医院的感染管理一定会走上规范化管理的轨道，感染管理工作才能够成为临床工作的保险锁，为医疗安全绽放的花朵增添异彩。

第二篇：医院院内感染控制管理整改措施

福贡县医院院内感染控制管理整改措施

在此次医院管理年活动督查中，对发现的问题我部门进行整改反馈，并感谢检查组对我们工作的指导。

具体整改内容：

一、感染管理委员会的建设

按照感染管理规范的要求，我院目前没有感染管理专职人员，不符合规范要求，感染管理科目前归属院办领导。在今后的工作中，我院将强化科室职能，更好的为院内感染控制服务。

二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中来。

三、感染疾病科建设

正在建设中

四、科室内应用的小型灭菌器按照消毒技术规范已经做好了化学监测、确保了应用的安全。在化学监测的项目上，没有硬性指标要求小型灭菌器做b-d实验，为了安全工作，在全院小型灭菌器内按照上级检查部门的意见准备开展b-d实验，更为保障灭菌工作提供了依据。

五、在隔离手术室、隔离产房接疹的病人全部按照感染管理要求进行消毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔标注，在今后的终末消毒记录上，逐步建立独立的感染病人消毒登记与记录，确保工作开展无遗漏。

六、我院在医疗废物管理上严格按照《医疗废物管理条例》处理医用废物，逐步作废自制利器盒，订购专用的利器盒，工作已经开展并落实到后勤部门进行订购。

对上级检查发现的问题我科进行积极整改，确保工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出宝贵意见。

福贡县医院感染管理委员会2014年4月2日

第三篇：包钢医院院内感染控制管理整改措施

包钢医院院内感染控制管理整改措施

在此次内蒙古自治区卫生厅医院管理年活动督查中，对发现的问题我部门进行整改反馈，并感谢检查组对我们工作的指导。 具体整改内容：

一、感染管理科的建设

按照感染管理规范的要求，我院目前以有3名感染管理专职人员，符合规范要求，感染管理科目前归属预防保健部领导。在今后的工作中，我科将强化科室职能，更好的为院内感染控制服务。

二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中来。

三、感染疾病科建设

由于科室内装修重新建设，我院目前感染科对来诊病人实行了病房隔离制度，肠道病区与呼吸道病区的划分在新的病区建设好之后投入使用。

四、科室内应用的小型灭菌器按照消毒技术规范已经做好了工艺监测、化学监测、生物监测，确保了应用的安全。在化学监测的项目上，没有硬性指标要求小型灭菌器做b-d实验，为了安全工作，在全院小型灭菌器内按照上级检查部门的意见开展b-d实验，更为保障灭菌工作提供了依据。

五、在隔离手术室、隔离产房接疹的病人全部按照感染管理要求进行消毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔标注，在今后的终末消毒记

录上，逐步建立独立的感染病人消毒登记与记录，确保工作开展无遗漏。

六、我院在医疗废物管理上严格按照《医疗废物管理条例》处理医用废物，逐步作废自制利器盒，订购专用的利器盒，工作已经开展并落实到后勤部门进行订购。

七、我院的污水处理已经开展了大肠菌群含量测定及余氯测定，日常检修由污水站工作人员专人负责，并使记录更详细。

对上级检查发现的问题我科进行积极整改，确保工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出宝贵意见。

包钢医院院内感染控制科（预防保健部）2014年4月2日

第四篇：医院感染控制管理整改措施及处方点评分析和抗菌药物使用情况的汇报

医院感染控制管理整改措施及处方点评

分析和抗菌药物使用情况的汇报

根据《医院感染管理办法》、《医院废物管理条例》的执行情况，于2014年10月30日州卫生局对我院进行了感染管理的现场检查，对发现的问题我院进行整改反馈，并感谢卫生局对我们工作的指导。

执行情况

有医院感染管理委员会，定期召开会议。院感科独立设置，专职人员一人。手术备皮均在手术当日进行，剖宫产手术进行会阴剃毛。内镜洗消设施符合规范化要求，清洗消毒登记本记录规范。口腔精细器械均为物理灭菌。医院配备了速干手消毒剂。职业防护有培训记录。医疗废物暂存处管理规范，医疗废物转运流程合理。

存在的问题

1.未开展手术部位目标性检测；

2.无现患率调查；

3.口腔器械未使用手柄薄膜；

4.未开展日常手卫生依存性考核；

5.无干手设备；

6.高危血源性职业操作中缺乏使用防护用具；

7.无胎盘病理性医疗废物去向登记本；

8.未开展医院整体网络信息化建设。

整改措施

1.计划下一年开展手术部位感染目标性监测，手卫生依存性考核。新的灭菌及消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中。工作已经开展，并落实到后勤部门进行订购。

2.根据《医疗卫生机构医疗器械消毒技术操作规范》规定对口腔科手柄的消毒灭菌处理和手柄薄膜的使用。

3.在医疗废物管理上严格按照《医疗废物管理条例》对胎盘的去向，手术室和产房建立了胎盘去向登记本，并按病理性废物进行焚烧处理，并记录。

4.由于我院住院部大楼正在装修期间，有些灭菌及消毒设施在新的病区建设好后投入使用。

对上级检查发现的问题我院进行积极整改。确保工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出宝贵意见。

第五篇：医院感染控制管理整改措施及处方点评分析和抗菌药物使用情况的汇报

医院感染控制管理整改措施及处方点评分析和抗菌药物使用情况的汇报

海东地区卫生局为及时了解我区各医院机构《医院感染管理办法》、《医院废物管理条例》的执行情况，于2014年10月28日对我院进行了感染管理的现场检查，对发现的问题我院进行整改反馈，并感谢检查局对我们工作的指导。 执行情况

有医院感染管理委员会，定期召开会议。院感科独立设置，专职人员一人。手术备皮均在手术当日进行，剖宫产手术进行会阴剃毛。内镜洗消设施符合规范化要求，清洗消毒登记本记录规范。口腔精细器械均为物理灭菌。医院配备了速干手消毒剂。职业防护有培训记录。医疗废物暂存处管理规范，医疗废物转运流程合理。

存在的问题

1.未开展手术部位目标性检测；

2.无现患率调查；

3.口腔器械未使用手柄薄膜；

4.未开展日常手卫生依存性考核；

5.无干手设备；

6.高危血源性职业操作中缺乏使用防护用具；

7.无胎盘病理性医疗废物去向登记本；

8.未开展医院整体网络信息化建设。

整改措施

1.计划下一年开展手术部位感染目标性监测，手卫生依存性考核。新的灭菌及消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中。工作已经开展，并落实到后勤部门进行订购。

2.根据《医疗卫生机构医疗器械消毒技术操作规范》规定对口腔科手柄的消毒灭菌处理和手柄薄膜的使用。

3.在医疗废物管理上严格按照《医疗废物管理条例》对胎盘的去向，手术室和产房建立了胎盘去向登记本，并按病理性废物进行焚烧处理，并记录。

4.由于我院住院部大楼正在装修期间，有些灭菌及消毒设施在新的病区建设好后投入使用。

对上级检查发现的问题我院进行积极整改。确保工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出宝贵意见。

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