第一篇：卫生院自查自纠报告

黄楼卫生院自查自纠报告

自2014民主评议公共服务行业政风行风活动开展以来，黄楼卫生院按照上级纠风部门要求，认真抓好自查和整改的落实，现将具体情况汇报如下：

一、院长孟广峰、中国共产党党员、主治医师。医院占地20亩、现有职工40人，其中主治医师2人、医师15人、其他初级技术人员23人，分内科、外科、妇产科、中医科、理疗科、放射科、化验室，达到功能齐全。一般病不需异地诊治，特别对农药中毒、心脑血管疾病、上下腹部手术等均有较高的治疗水平。

二、在开展行风及民主评议自查自纠过程中，医院针对突出问题进行整改教育，重点开展"以人为本、以病人为中心活动"。大力提倡爱岗敬业，在自查中着重存在两个问题，一是职业不规范、二是工作态度轻浮。针对暴露的问题医院及时制订整改措施，强化职业道德教育，层层签订了责任状，每周进行专题汇报，对尚未解决的问题深入剖析、直至群众满意。

三、自评以来，医院主要围绕依法办事、规范收费、服务质量、办事公开、清正廉洁为着力点，全面提升医院形象、构建和谐医患关系，让百姓了解医院、让百姓走进医院，使服务质量得到全面提升，为医院长期发展打下稳固基础。

丰县黄楼卫生院

2014年11月5号

第二篇：卫生院自查自纠报告

新农合资金专项清理

自查自纠报告

***新型农村合作医疗管理办公室：

为贯彻落实***转字【2014年】158号《***卫生厅开展新农合资金专项清理和检查工作实施方案》的通知精神，建立健全资金安全有效使用的长效机制，我院进一步强化新型农村合作医疗基金运行管理、规范定点医疗机构服务行为、提高补偿效益和加大监管力度等日常工作。切实把这项解决农民“因病致贫”和“看病贵、看病难”的重大举措和造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好，全力推进新型农村合作医疗工作在我乡健康、稳步、持续发展。根据2014年责任目标要求，我乡新农合自查自纠工作情况如下：

一、根据县新合办的安排，我院成立了新农合资金清理工作小组，以确保我辖区新农合资金专项清理工作的顺利开展，领导小组成员如下：

组长：*****

副组长：*****

成员：*************

领导组下设办公室，办公室主任由***担任。负责本单位、本辖区内新农合资金运转情况的监督、检查工作以及相关方案的制定和督导。

二、新农合资金运转情况：

1、门诊补偿情况：截止2014年8月15日，参合农民共有5468人次享受到新农合资金的补偿，补偿为291967.27元;

2、门诊基金减免情况：2014年年初，2014年新农合资金尚存180025.93元，截止到2014年8月15日，门诊资金减免金额为132166.42元;

3、住院补偿情况：截止到2014年8月15日，我院共有参合患者出院343人次，共花费794383.64元，住院直接补偿481336.86元；

4、慢性病补偿情况：截止2014年8月15日，共有1190人次的慢性病患者资金得到补偿，补偿金额为94017.08元。

以上各项数据充分说明了我辖区的参合农民确实享受到了合作医疗带来的实惠，使辖区内的老百姓确实体会到了惠民工程的真正好处。

三、存在问题

1、个别参合患者对新农合政策理解不透彻，不愿意支付20%的医药费。

2、对本辖区内定点医疗机构门诊病人的处方和减免情况进行入户核实力度不够。

3、部分定点医疗机构公示不到位，村医不及时到合管办领取公示进行粘贴。

4、管理人员和经办人员的能力有待进一步提高，管理人员和经办人员对新型农村合作医疗相关政策及业务知识学习、宣传力度不够，导致执行政策有偏差，管理人员计算机业务较差，有待进一步提高。

5、新型农村合作医疗门诊处方书写不够规范。

四、整改措施

1、参合农民住院时，严格执行事前、事中、事后审核制度。

2、对各定点医疗机构的门诊统筹补偿情况实行不定期抽查，发现问题及时处理。

3、严格执行公示制度，及时公示补偿情况。

4、我院成立了新农合资金专项清理小组，负责管理我院财务方面的所有工作，制定相关的措施和要求，以确保新农合资金稳步、规范、正常运行。

5、继续做好新农合宣传工作。乡村两级定点医疗机构的新农合制度宣传栏重新对新农合制度进行宣传，主要宣传补偿方案标准及补偿操作程序。

五、村级定点医疗机构督导情况：

村级新农合定点医疗机构的督导检查，我院于2014年7月10日专门对各村级卫生室进行全面督导。所有的辖区内村级定点医疗机构基本都能执行新农合的各项制度，严格按照操作流程，基

本做到了看病有登记、取药有处方，随机走访的人员基本都认可村级定点医疗机构的服务。但还存在以下几个问题：一是资料管理不规范；二是补偿程序不规范，所开的药80%等于患者的实际用药金额，然后患者不支付20%部分。以上存在的问题，我们已经对卫生室下达了督导意见书，要求卫生室人员限期改正，在规定时间内进行自查自纠情况以书面形式上报我院新合办，同时提出整改措施。

通过自查自纠工作，看到在新农合工作中存在的问题和不足，并加以改正，进一步加大新农合工作的督查力度、审核力度，确保新型农村合作医疗资金安全，促进我乡新农合工作健康发展。

********卫生院

二〇一四年八月十七日

第三篇：秀水卫生院自查、自纠报告

秀水乡卫生院关于医疗、用电、用火

安全自查、自纠报告

根据县卫生局关于进一步强化责任意识、确保医疗卫生机构安全工作的紧急通知，即（威卫字[2014]338号）文件要求，结合我院实际情况，我院积极地组织了自查自纠工作小组，以院长为组长并迅速开展了全院医疗、用电、用火安全大检查工作，认真组织广大职工学习通知精神，为全面落实以“提高医疗质量、保证医疗安全”为目标，以规范医疗市场秩序和医疗服务行为为重点，坚持“规范管理、务实实效”的工作原则，促进我院强化依法执业意识，优化医疗服务流程。根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动，现将自查、自纠整改情况汇报如下：

一、成立工作小组

以院长为组长并全面负责卫生院及各村卫生室卫生整改，成员为各科室负责人，负责各相关科室卫生工作整改，对院内重点科室、重点岗位进行安全大检查，院长亲自带头到岗进行现场查看，并教育职工一定要做好各项安全防范工作，以免意外事故的发生，杜绝一切影响医疗安

全的现象，积极行动起来，发现问题，解决问题，避免一切事故的发生。

二、发现存在问题

1、服务态度不好

服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段，部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。

2、环境卫生有问题

长期以来存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放,影响医疗卫生单位形象。

3、医务人员水平有限

个别医务人员不能熟记核心医疗制度，在实际工作中，门诊日志、处方书写、病例书写、技术操作不够规范。

4、管理漏洞

个别医务人员未严格执行交接班制度，有时出现无交接班记录。

5、知识更新慢

“三基三严”的培训时间不足，力度不够强。

6、用电、用火存在安全隐患

发现医院有很多用电、用电相关的隐患，需及时纠正。

7、医务人员不够冷静、懒散现象

随着医院的业务量的增加，有的医务人员不够冷静，手忙脚乱，容易在细节上出现问题，个别医务有懒散现象，会导致其他的同事有情绪发生，对于工作的开展不利。

三、整改措施

1、针对服务态度等问题，通过院长的座谈会及时地通过讨论以下内容，医院是个大家庭团结很重要，医院是个为民服务公共场所，通过院长的举例，积极地发动职工的服务意识，职工及时地转变了自己的服务态度，鼓励职工继续学习，强化自身素质的提高，出现的问题得以解决。

2、针对医院出现的卫生问题，我们迅速地采取相应的措施，首现设立垃圾暂放点、垃圾焚烧池，发动职工集体打扫卫生，为大家有个好的工作环境贡献力量，为维护医院的整体形努力。

3、针对个别医务人员不能熟记核心医疗制度存在的问题。我们在近期组织医务人员集中学习，认真执行岗位职责制度、13项医疗核心制度、诊疗标准及护理操作规范等，以确保医疗护理安全，强化业务学习，实行定期业务学习制度，组织全院及村卫生室人员认真学习，认真学习医疗文书及护理文书规范书写。

4、严格交接班制度，对危重病人进行会诊讨论，做到会诊讨论有记录，针对个别医务人员不执行交接班制度存在的问题，查出后停发值班费，对其进行警告并按照院规进行严厉处罚。

5、强化职工业务技能培训，提高医疗服务质量。 医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以强化医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将强化职工综合业务素质提高为突破口。掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核，真正体现公平竞争，多劳多的，少劳少得的绩效考核制度。针对“三基三严”的培训时间不足，力度不强的问题。首先要强化领导、提高认识、制定计划、狠抓“三基

三严”培训，认真组织学习专业知识，提高业务水平，注重人才培养。

6、对院内及村卫生室电路线进行排查，对路线接口和危险路段进行维修；对全院用电器和开关防漏防火进行排查，对用煤的卫生室进行用火安全检查，确保冬天用火、用电安全，防止用火、用电相关事故的发生。

7、通过院长及时召开会议，改变部分科室负责人思想观念陈旧、因循守旧、不思进取、组织管理能力弱的问题，解决部分医务人员工作无目标、无上进心，干工作敷衍了 事，背后搬弄是非，不利于同志之间团结，败坏良好的医院工作气氛。强化管理提高各人素质修养，进一步强化各人与各人，科室与科室之间的协调，强化职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队团结精神，强调服务意识，更好地为人民服务。

秀水乡卫生院2014年12月14日

第四篇：新农合 卫生院自查自纠报告

菜园乡卫生院

新农合工作情况汇报

尊敬的各位领导:

首先，我代表菜园卫生院全体职工，对各位莅临我院检

查指导工作表示热烈的欢迎和衷心的感谢。我乡新型农村合作医疗工作在县卫生局及菜园乡党委政府的正确领导下，在县农合办的关心和支持下，深入贯彻学习科学发展观，全面推行基层医疗卫生体制改革。通过加大新型农村合作医疗政策宣传力度，提高医疗机构服务水平，落实新农合各项管理制度，强化定点医疗机构监管，全乡新农合工作平稳运行，群众就医负担明显减轻，健康水平稳步提升。下面将我院推行新型农村合作医疗的工作情况做一简要汇报：

一、基本情况

菜园乡地(更多请你搜索：www.HAoWOrd.COM)处陕县以东，距市区15公里，辖21个行政村，总人口2.2万，现有定点医疗机构22个，其中乡级1个、村级21个。2014年全乡参合农民19561人，参合率95%。2014年1月1日至2014年6月30日我院门诊补助人次15462人，补助金额823753.68元；住院707人，补助金额550060.58元。

二、新农合工作开展情况

（一）强化领导，健全组织

新农合工作在我乡得到了党委、政府的重视，实行党政一把手

亲自抓、分管领导具体抓。我院成立了由院长朱清印同志任组长的新型农村合作医疗管理小组，负责新型农村合作医疗工作的日常监督及管理，明确分工，责任到人，确保菜园乡新型农村合作医疗工作健康、稳步、持续发展。

（二）完善制度，强化监管

为了落实工作职责，提高服务水平，我院对各项工作制度进行完善并积极执行，主要有以下几点：

1、建立健全审核补偿制度，严格按照审核补偿程序审核参合农民的补偿材料，执行出院即报，严厉杜绝推诿拖延参合农民报销。

2、按照新农合基金财务管理办法和会计制度，搞好财务管理和会计核算，做到基金专户储存，专账管理，专款专用，封闭运行，保证基金安全和合理有效使用，规范管理新农合档案资料，建立参合农民登记台账，及时整理立卷，装订成册并妥善保管。

3、在药房中的药物做到全部为国家基本药物和省内基本药品目录内的品种，所有药品实行零差价销售，杜绝私自加价、换药等违规操作。

4、强化住院病人的规范化管理，实行出入院登记及日查房制度，严格把握出入院标准和身份核实制度，做到因病施治，严厉杜绝放宽标准及不合理检查和私立其他收费项目等行为。规范医疗行为，诊疗过程中做到了合理检查，合理用药、合理治疗。自今年5月份支付制度改革以来，我院积极实施并推行制度顺利进行，严把住院治疗关，严格控制住院费用的不合理增长，确保农合基金安全、合

理、有效运行。

（三）深入宣传，定期公示

加大了宣传力度，对新农合各项工作的规章制度，医疗收费，药品价格上墙公示，让广大人民群众明白消费、放心医疗。新农合住院补偿人员及补偿费用及时公示上墙，并建立咨询、投诉与举报制度，实行舆论监督、社会监督和制度监督相结合，确保基金运转安全。

（四）强化培训，认真督导

每月例会对我院医务人员及村级定点医疗机构人员进行“新农合”主要政策规定及管理内容进行培训。加大对村级定点医疗机构的监督管理，每季度下乡对其进行审查督导，完善各项工作内容。

（五）改善条件，方便群众

为了满足人民群众日益增长的医疗卫生需求,结合我院实际情况,我院多方筹措资金配备电脑﹑空调、b超、x光机、多功能麻醉呼吸机、多参数心电监护仪、血液分析仪等先进医疗设备，并增设了康复理疗科，极大改善了群众就医条件，满足了群众的医疗需求，有效提升卫生院的服务能力，为新农合工作顺利开展打下坚实的基础。

三、存在的问题

1、新农合监管人员对村级定点医疗机构的监管不到位，门诊报表填写及开具处方不规范。公示制度执行不利，存在公示内容不全、每月公示住院信息不能按要求及时更新的问题。对于外伤调查

的病人，村级审核不严格。

2、对参合农民的门诊账户管理存在疏漏，农合台账未能及时登记，个别农合账户出现差错，同数码账户不相符。

3、个别患者出院不能及时结算（网络问题），致使报销手续拖后2—3天。

4、住院管理松弛，离卫生院较近、病情较轻的住院患者，晚上自行回家休息，未能按要求24小时住院。

5、农合监督管理不到位，住院报销病历不能及时完成，处方开具不合格。在抗生素的应用方面，个别存在药品剂量过大，重复应用的行为。

6、卫生院服务能力不足，由于卫生院的特殊地理，距离市县医院较近，在服务灵活度上不如村卫生室，在技术上不如市县医院，加上卫生院人才匮乏、设备有限，难以满足群众的多层次、多类型的卫生服务需求，致使农民小病在村，大病纷纷涌入上级医院，无形中加重了农民的经济负担，增加了农合基金风险。

四、下步整改措施：

对以上存在的问题，我院将进一步完善新农合医疗服务的运行管理机制、优化补偿报销工作程序，积极探索科学、合理、简便、易行的管理模式、服务模式，更好的为参合农民服务。

1、加大新农合政策及国家基本药物制度的培训力度，严格按照公示制度的内容执行。加大力度对村级定点医疗机构的监管，定期下乡督查，确保农合工作及国家基本药物制度顺利进行。

2、强化对新农合住院病人监管力度，严格落实日查房制度，严禁冒名住院、挂床住院等现象发生。

3、加大对我院医务人员的监管力度，形成住院病历按时交，处方规范开具的良好习惯，积极组织临床医生学习《抗生素合理应用规范》及《抗生素分级使用原则》，严格按照抗生素应用指征执行，杜绝滥用、重复应用抗生素行为，确保参合农合的合法权益。

4、努力提高医院医务人员的技术水平和服务质量，尽力挽留在我院工作能力内的患者，减少农合基金风险。

5、健全机制，堵塞漏洞。建立完善各项机制，妥善保存住院病人真实全部的诊治信息。

6、严肃纪律、违纪必究。抓好本院的诊疗、药品使用和费用补偿规范管理，对医务人员弄虚作假、巧立名目套取新农合基金的行为一经发现，决不姑息迁就，坚决追查，从严处理，以儆效尤，最大限度地维护新农合基金的安全。

菜园卫生院

二〇一四年八月二十日

第五篇：卫生院执业行为自查自纠报告

中 五 井 乡 卫 生 院

执 业 行 为 自 查 自 纠 报 告

为了认真贯彻落实卫生局转发《山西省卫生厅关于规范乡村医疗卫生机构执业行为专项检查方案》精神，进一步强化医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，本院领导班子高度重视，亲临村卫生室督查，认真查找在医疗活动过程中存在的问题，开展自查自纠工作，现将有关自查情况汇报如下：

一、认真开展自查自纠

（一）机构人员自查情况：我院及辖区的18个村级卫生所均具有平顺县卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，无违法行医诊所。我院现有医师6名，护士2名，均取得相关执业资格并注册，我辖区的村卫生室共有乡村医生22名，均取得《乡村医生执业证书》或《执业助理医师证书》并严格按照核准登记的诊疗科目开展预防、保健和一般的医疗服务，从未进行与执业范围不相关的诊疗活动。

（二）规范公共卫生服务工作：我院及预防接种人员均具备卫生行政部门颁发的预防接种门诊证书，预防接种人员资格证，严格按照《预防接种工作规范》要求接种有关疫苗，所用疫苗均为县疾病控制中心配送，储运全程冷链运转，所用注射器为一次性自毁型注射器，一人一针。接种门诊有明显的标识，并有完善的工作制度，工作流程及注意事项，且公示内容上墙。

（三）医院感染管理工作：院内感染是我院防范的重点，我

院严格执行《医院感染管理办法》等法律法规及规章制度，并对相关人员进行医院感染管理知识及职业防护知识培训。严格按照《医疗废物管理条例》的规定对医疗废物进行规范化管理，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室开展消毒效果监测工作，医疗废物运输转送有专人负责并有签字记录。一次性医疗用品证件齐全，储存符合要求。村卫生室按照《山西省行政村卫生室改革方案》中的科室要求进行设置并具备各种规格的消毒用具。

（四）不良事件监测报告及双向转诊工作：认真落实首诊负责制和双向转诊制度，对药品及医疗器械的不良事件进行规范填表并上报。

（五）落实基本药物制度：我院及村卫生室均使用基本药物，实行省级网上集中采购，统一配送，村卫生室所用的基本药物均由我院代其采购，且药物存放符合要求，同时在醒目的位置公示基本药物的药品价格及相关信息，药品的调配、审核人员均具有药学技术职称。

二、存在的问题：

（一）医院管理制度落实不够：个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制及双向转诊制度不能很好落实。

（二）医院感染监控力度不够：院内感染是我院防范的重点，由于条件受限，医院感染的监控力度不够。

（三）医院基础设施配备不够：由于经费不足，有些医疗设备得不到及时的更新，房屋布局、结构不合理，环境不能适应新

的要求。如洗手设施的不健全，使医务人员不能按照手卫生规范的要求洗手，为院内感染的发生埋下了安全隐患。

三、整改措施

（一）进一步强化医院管理制度的落实：对全体医务人员进行医疗相关法律法规，规章制度，各级人员职责的培训，完善相关制度建设，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

（二）进一步强化医院感染的监控力度：要进一步在医院感染病例监测，消毒灭菌效果监测，环境卫生监测等工作上下功夫，严格执行各项医院感染管理制度，进一步加大监督力度，保证医院感染事件的零发生。

（三）进一步改善医院基础设施建设：加大对医疗设备，基础设施的投入，改善医疗环境，增设职业防护设施，有效预防医院感染事件的发生。

我院要以这次专项检查为契机，进一步采取措施，强化医疗质量管理，规范医疗行为，落实核心制度，明确工作思路，持续改进和全面提升医疗质量，确保医疗安全。

平顺县中五井乡卫生院

二o一二年五月二十二日

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