范本一

　　-(学校)：

　　贵校学生-x其家长属本地居民，家庭基本情况如下：

　　一、家庭人口x人，家庭成员组成：

　　家庭年收入约000元

　　二、主要收入来源：---(填写)

　　三、目前家庭主要困难:

　　(例如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，劳动力是否较少)

　　确属贫困家庭。特此证明。

　　村委会(街道居委会)乡、镇(含)或县区政府民政部门

　　或家庭联系人所在街道以上民政部门

　　单位盖章

　　年月日

　　范本二

　　某某单位(居委会)：

　　申请人，某某，性别，年龄，家庭住址，家庭人口数量，申请人家庭贫困原因(因何(证明书)、或其它原因导致)。恳请某某单位(居委会)领导给予发放困难补助。

　　特此申请!

　　申请人：姓名

　　年 月 日

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