基层反映当前医养结合面临的问题

一、医养结合与传统养老的区别

首先，与传统养老模式相比、两者的服务内容差异最为明显。在提供传统养老模式所包含的养老服务的基础上，将医疗与护理模式相结合，为老年人提供专业化的医疗康复服务，实现了传统养老服务与现代医疗服务的结合。

其次，医疗与护理模式的结合有别于传统的养老模式，具有明确的责任主体，比如家庭养老的主体是家庭，养老的主体是各业类型的养老机构，医疗护理服务的发展可以与医疗机构的老年科室、附属养老服务单位，也可以与医疗机构、福利院之间开展合作。

因此，医疗与护理的结合并不是作为一种独立的养老模式存在的，从更大的意义上说，它是一种提供老年服务的新方式。它可以与任何传统的养老模式相结合，在任何养老模式中实现不同形式的医疗和护理服务供给。

二、发展医养结合面临的困境

（一）“医”与“养”的资源衔接不足。从目前很多实施“医养结合”的养老服务机构来看，“医”和“养”的边界还没有完全界限清晰，对养老群体的服务需求缺乏详细分类，相关服务体系比较单一，服务内容趋同，这与“医”和“养”之间的双向互动不畅密切相关。作为一种新型养老服务模式，大多开展“医养结合”的养老机构仍然是以“养”为重心，缺乏“医”的资源融合，“医”和“养”二者没有统一的协调。

（二）相关服务机构目标定位偏离。党的十九大报告指出，要“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”。“医养结合”是当前政府大力提供的一种新型养老服务模式，是老年人安度晚年的重要保障，这一养老政策具有一定的普及性和统筹性。然而，从现阶段各地实践来看，虽然一些医疗与养老机构具备了“医养结合”的服务基础，但是呢大多数服务机构将目标市场定位为高收入人群，没有充分考虑地区的整体消费水平和经济负担能力，使得收入较低的老年人无法真正入住“医养结合”养老机构。由于市场定位较高，相关服务机构的入住率较低，限制了“医养结合”养老政策的普及与有效实施。

（三）缺乏健全的医疗保障体系。当前，一些地区的医保定点覆盖不全面，缺乏健全的长期护理以及医护险，再加上医疗保障的资金来源单一 ，集中在政府财政支持上，缺少用于老年人长期护理险的专项支出费用，导致老年人的医疗保障后续发展动力不足。除此之外，部分养老服务机构中，医疗机构内设不足，即使有些大型养老服务机构内设了医疗机构，便也没有纳入医保定点范畴之内，老年人的医保不能用于相关养老服务机构的结算，在居家养老方面可以使用医保支付护理费的覆盖率较低，与住院医疗覆盖率相比相差甚远，增加了老年人“医养结合”养老的支出负担。

（四）相关人才短缺，服务供需失衡。由于中国养老服务从业人员的数量不多、专业素质偏低，导致老龄事业和产业发展受到了一定的限制。在多数养老服务机构中，缺乏医疗、护理和康复方面的高素质人才，无论是医疗机构转变为护理机构，还是养老机构内设医疗机构，都体现出了具有行医资格的医护人员和高级护理人员数据的不足。相关从业人员数量与质量无法满足当前多元养老需求，这与中国养老服务产业从业人员培训体系不健全、薪酬待遇较低等因素密切相关。

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