医院科室主任兼后勤支部书记述职报告

尊敬的各位领导、各位代表：

大家下午好！

我们即将告别忙碌而充实的一年。下面，将自己一年来的学习、工作情况向大家做一简要陈述，不足之处敬请大家批评指正。

一、强化政治修养，提升业务能力

作为一名科室主任兼后勤支部书记，本人在思想上始终严格要求自己，按照“不忘初心、牢记使命”主题教育要求，努力以习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑，注重不断提高自身的政治素养。在业务学习方面，努力钻研专业知识，系统学习各项医保、农合政策,以及财务方面的法律、法规，不断更新知识结构，结合工作实际，完成并发表论文《xxx对策探讨》（在科技核心期刊《西部中医药》发表），参赛论文《xxxxxx原因分析和几点建议》荣获甘肃省医院协会医疗保险管理委员会三等奖，课题《xxxx疾病救助机制创新研究》荣获甘肃省医学科技三等奖。另外， 代表支部参赛征文《xxxxxx，xxxxxx》荣获中共兰州市委直属机关工作委员会“我和我的祖国”主题征文二等奖。

二、 立足本职工作，注重精细化管理

一年来，本人紧紧围绕医保办的工作特点和工作规律，以立足本职、服务患者为己任,认真履行自己的职责。

具体工作方面，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，我们立足精细化管理，除上传下达医保政策及有关文件精神，及时安排做好相应的学习、宣传和落实，做好日常审核、补录及医保费用的管理，监督和检查各临床科室医保患者的月平均费用、自付比例、药占比、自费药比例等的执行情况，以及出院患者的日定额超支情况，实行医保费用的预警预报制度。除每月对患者的医保结算费用进行分类申报，做好与各大商业保险公司大病保险费用的申报对账，随着新成立的医疗保障局工作的逐步推开，以及“一站式”即时结报工作的要求，我院医保办自4月份开始已接管贫困患者和低收入群体医疗救助的“一站式”结报工作。同时，认真做好与各医保局的对账拨款，解答并处理好患者的咨询、投诉，接待并帮助协调患者在医保报销过程中出现的各种问题，通过医院简报、借助业务查房、举办医保知识培训等平台和形式进行医保政策的宣传、解读。收费项目方面，根据省市医疗服务价格标准及医保类别，及时做好新增项目的医保归类。今年，在分管院长的支持下，我院进行了四次针对全院医务人员的医保知识培训，和一次针对定岗医师的医保知识普及、考试。年底，我们需按照各医保中心特殊疾病长期门诊标准，做好参保人员的特病门诊申报、结算和拨付；同时，要着手做好迎接省市医保局的年终检查和考核，做好自查和总结。

三、根据医院需求，递交申请报告

一年来，曾屡次就精神类疾病日定额偏低问题、长期住院问题、零押金制度下医院垫付费用严重等问题，向省、市、七里河医保局和兰州市医保服务中心，以及兰州市卫健委体改处递交申请报告，以期提高我院医保患者床日付费定额标准，部分意见建议也得到了相关部门的批复，目前，省医保日定额为xxx元/日（含公补），兰州市职工医保日定额为xxx元/日，兰州市居民医保日定额为xxx元/日。另外，兰州市职工医保采取日定额与总额控制相结合的复合式结算方式，总控额度由去年的xxxx万元调整为今年的xxxx万元。对于精神障碍医保患者长期住院问题，我院提出备案结算制度，目前已递交省市医保局，期待能有个乐观的答复。

四、顺应医改发展，做好医院医保

明年我们的工作重点，仍将是在院领导的帮助和指导下，顺应医改发展，严把政策关，继续做好各项医保政策的掌握、宣传和落实。明年起，我院医保办拟将采取一些新举措（当然，在正式办法出台之前，我们将呈报、征询院领导的意见）：例如，完善各病区医保专管员制度，负责各病区与医保办的联系与沟通；将所有医生全部纳入医保专管员，所有护士为医保监督员，办公护士和护士长为病区医保联络员，建立起一种更加畅通、直接和便捷的沟通渠道。同时，借着我院医养结合中心的开展，在院领导的关心和支持下，逐步将我院医保工作规范化、完善化。当然，也需要大家尤其是咱们临床科室的继续支持和配合！

梳理一年来的工作，2024年医保办重点完成以下工作：

（一）采取有效途径，做好打击欺诈骗保等宣传培训

根据医保工作要求，医保办积极做好新医改及医保政策的调整、培训及相应的维护与测试，通过医保微信群、QQ群、医院数码显示屏、医保宣传栏、业务查房会议、举办医保培训会议、召开医保专管员会议、下发医保通知等切实举措，认真落实相关工作、准确解读健康扶贫政策；积极配合国家、省市医保局开展的 “打击欺诈骗保”、“医疗乱象整治”等专项行动，及时做好相关知识的宣传和解读，确保了医保基金的安全和国家、省市医保局的最新医保政策在我院的准确执行。截至2024年10月30日，医保办共举办3次由全院医务人员及医保专管员参加的大型医保知识培训，组织本科室人员业务学习20余次。通过与病区及时沟通，动态调整医保专管员信息，借助对医保专管员队伍的管理，实现对临床科室的有效管理。

（二）积极协调沟通，实现医保日定额的调增

2024年，在院领导的大力支持和领导下，通过医保办多次测算和分析，以及与医保主管部门多次积极沟通和协调，实现了日定额的调增，省直医保由原来的xxx元/天（含公务员补助）调整为目前的xxx元/天（含公务员补助），兰州市城镇职工医保由原来的xxx元/天调整为目前的xxx元/天，兰州市城乡居民医保由原来的xxx元/天调整为目前的xxx元/天，为医院的发展创造了较为有利的基本条件和资金保证。另外，兰州市职工医保采取日定额与总额控制相结合的复合式结算方式，总控额度由去年的xxxx万元调整为今年的xxxx万元。

（三）积极探索有效措施，认真做好医保监管

在医院领导的正确指导下，我院医保办一方面通过与医保局协调沟通，积极争取医保政策的扶持倾斜；另一方面，严格做好院内各类医保患者费用的合理监管。通过制定和发放《关于签署及的通知》、《城乡居民患者“先诊疗后付费”和“一站式”即时结报政策的通知》等，认真做好临床科室医保工作考核、城乡居民基本医疗保险及建档立卡贫困患者的费用结算和审 核结报工作；通过下发每月《医保工作分析》，通报和分析各病区及相关医生医保超支情况，将合理控费落实到每个病区，以期充分发挥临床医生的主观能动性，实现合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费。

（四）积极配合医改需要，有效接管医疗救助工作

按照省、市医疗保障局业务范围的重新规划，自2024年4月1日起，原由医务科负责的民政救助工作也划归到医保办。医保办在人员未做增加的情况下，积极配合医改需要，及时组织人员进行政策学习，通过调整原有人员工作分工，有效接管医疗救助工作。

（五）完善定期分析制度，指导临床做好医保控费

医保办每月对医保超标费用情况及人均费用、日均费用等进行动态分析，编制《医保工作分析》，每月印发一期（目前已印至第71期），2024年已印发10期；同时，对于医保工作中发现的具体问题和超费明细等进行具体分析，对每月医保超支费用前三位的病历及主管医生以书面形式提交院领导和相关科室及临床各病区，合理引导临床科室做好医保控费。

（六）按照医保试点要求，增加长门院内审核

按照属地化要求，认真配合七里河区医保局试点工作，自2024年9月1日起，将兰州市职工医保和居民医保特殊疾病长期门诊的病种审核工作交由医院完成，截止目前，医保办已积极协调、办理，并通过组织专家完成xxx例长门病种的审核，为患者更好地在我院就诊就医起到了积极的作用。

（七）高度重视智能审核，积极做好申诉复议

根据医保局专家在定期审核和每月智能审核中提出的可疑及违规等问题，组织病区及主管医生进行及时自查和整改，积极与医保局审核科及智能审核监管部门做好沟通交流，制定统一申诉复议书模板，指导临床科室做好规范申诉复议，提升服务质量，提高服务效果。

六、工作中存在的不足

由于业务范围的不断扩大和工作任务的不断增加，以及医保办工作人员的缺位，工作中尚存在费用监管、台账统计和医保考核等精细化程度不够，以及大病和医疗救助工作对账不及时，病区查房、病历审核次数过少、频次不够等问题。

七、2024年工作计划

（一）继续完成日常医保审核及基本医保、大病保险、医疗救助的报销、对账等工作。严格遵守医保协议，进一步做好省内兰外城乡居民医保异地就医相关工作，认真做好临床科室各项医保指标的管控、监督和考核工作。

（二）强化对科室人员的医保胜任力培训。制定培训计划，抓好执行与落实。

（三）申请安装医院医保智能审核系统。结合新医改及合理控费管理要求，完善和修订医保控费指标考核方案和实施细则，继续做好医保费用监管和医保政策引导。

（四）修订和完善各项医保管理制度。进一步规范各项医保结算流程及医保台账设置，强化工作职责，细化责任分工。

（五）继续配合医保管理部门做好网上智能审核和人工审核，及时做好问题反馈和协调沟通，协助临床科室及时复议，督促整改落实，积极引导并监督临床科室努力做到合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费。

（六）在院领导的高度重视和大力支持、协调下，继续做好与相关部门的沟通协调，积极争取有利于我院精神疾病及专科医院的医保政策，通过一方面提高定额，一方面实现院内合理控费，努力使我院的欠费金额有所下降。

（七）实现精细化管理，不断完善各项制度，规范业务办理流程，简化手续，更好地为医保患者服务，力争使我院的医保工作更上台阶。

（八）就医院医养结合方面，积极强化与省市医保局的沟通交流，积极争取一些相关的医保政策。

（九）配合现代医院管理和医院绩效改革，以及等级医院创建，做好相关工作。

最后，恭祝大家身体健康、工作顺利、万事如意！

谢谢大家！

报告人：xxx

二〇二〇年五月十五日

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